УТВЕРЖДАЮ Директор государственного учреждения образования «СШ №1 г.Добруша» ________ Л.В.Петров « » ___________ 2016г. АКТ ЦЕЛЕВОГО ПОСЕЩЕНИЯ НА ДОМУ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО Ф.И.О Сидоренко Петр Николаевич______________________________ ЦЕЛЬ ПОСЕЩЕНИЯ: Обследование условий воспитания и проживания несовершеннолетнего__________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ДАТА ПОСЕЩЕНИЯ _____ СОСТАВ КОМИССИИ: классный руководитель___________________________________________________ АДРЕС ПРОЖИВАНИЯ г. Добруш, ул.Советская, д. 102___________________________________________ дом.тел._ 3-33-33___ _моб. (033) 333 33 33 МТС_ матери_________________________________________ АДРЕС РЕГИСТРАЦИИ/ПРОПИСКИ тот же ___________________________________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЕЩЕНИЯ 1.В доме на момент посещения находились (Ф.И.О., родственные отношения) __ мать, Сидоренко Татьяна Павловна_______________________________________________________ 2. Другие члены семьи, проживающие совместно: ФИО Дата рождения Родственные отношения Место работы, учебы телефон Сидоренко Николай Семенович 11.12.76 отец ЗАО «Добрушский фарфоровый завод», грузчик Сидоренко Татьяна Павловна 15.07.78 мать Соц. Отпуск по уходу за ребенком до 3 лет Сидоренко Анна Николаевна 12.03.15 сестра дома Сидоренко Павел Николаевич 27.05.05 брат ГУО «СШ №5 г. Добруша», учащийся 5 класса 3.Характеристика жилищных условий: дом, квартира (подчеркнуть) общая площадь 105м2______ (кв.м), количество комнат __ 4__, проживают на правах снимают________, собственник/наниматель _____ Смирнов Сергей Викторович, благоустроенность _ вода в доме, туалет на улице отопление ___ печное___ запас дров на сезон 2016 в наличии; У ребенка: отдельная комната, совместно с ____ братом____; отдельное спальное место___ кровать____ рабочее место _ стол письменный__; игры и книги, соответствующие возрасту в наличии______________ 4. Оценка санитарно-гигиенического состояния жилого помещения на момент посещения в доме чисто, нет посторонних запахов, домашние животные ухожены, детские гигиенические принадлежности в надлежащем состоянии____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 5. Наличие АПИ ___ 1___(кол-во) в каких комнатах в комнате старших детей_______________________ 6. ![]() ![]() ![]()
0 Comments
Leave a Reply. |
AuthorWrite something about yourself. No need to be fancy, just an overview. Archives
September 2018
Categories |